這意味著誰家拿到單獨(dú)定價權(quán)誰家產(chǎn)品價格就能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同類產(chǎn)品，企業(yè)將有更多的獲利空間。

而為了保證公平公正，單獨(dú)定價時，發(fā)改委會邀請相關(guān)專家進(jìn)行論證。“單獨(dú)定價沒有硬性標(biāo)準(zhǔn)，自由裁量權(quán)很大，最終決定權(quán)還是在發(fā)改委本身。”上述負(fù)責(zé)人表示。

史立臣向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，“比如發(fā)改委主導(dǎo)的某種藥品今天降價，明天便會停產(chǎn);通過對規(guī)格、劑型、工藝等方面進(jìn)行‘改良’后，此藥會改頭換面，重新報價，投放市場。而且價格較之以往還更高。”

此前針對藥品單獨(dú)定價問題，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德向媒體表示，在享有單獨(dú)定價權(quán)力后，該藥品價格馬上拔地而起，藥企從中獲利良多。

而針對中藥市場展開的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥品評定也同樣成為尋租的一個環(huán)節(jié)。所謂優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥品，是指國家價格主管部門按照藥品質(zhì)量的差異，來單獨(dú)確定政府指導(dǎo)價，讓質(zhì)量好的中成藥價格高，質(zhì)量差的中成藥價格低，使中成藥的質(zhì)量差異通過價格反映出來。根據(jù)這一規(guī)定，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價中成藥和其他同規(guī)格、同質(zhì)量層次產(chǎn)品的差價率，最高的達(dá)到2.42倍，最低的為14.2%。

“變味的”藥品招標(biāo)

但此后發(fā)展與民眾愿望再次南轅北轍。在發(fā)改委放開藥品定價權(quán)后，人們發(fā)現(xiàn)另一個對藥價產(chǎn)生直接影響的部門開始崛起：衛(wèi)計委系統(tǒng)及相應(yīng)的藥品招標(biāo)。

據(jù)了解，藥品招標(biāo)制度旨在通過政府統(tǒng)一采購，降低藥品進(jìn)入醫(yī)院時的價格，防止企業(yè)和醫(yī)院之間通過商業(yè)賄賂抬高藥價。企業(yè)的藥品只有先在衛(wèi)計委中標(biāo)，才能進(jìn)入醫(yī)院的采購名單。最初，藥品招標(biāo)采購主體是醫(yī)院自身，后來逐步發(fā)展出第三方的藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，最后演變?yōu)楦鞯匦l(wèi)計委統(tǒng)一進(jìn)行藥品招標(biāo)。

業(yè)界一直以來都存在質(zhì)疑衛(wèi)計委作為招標(biāo)主體的聲音。有業(yè)內(nèi)人士指出，在法律規(guī)定中，招標(biāo)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)后購買藥品的也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這一切均與政府無關(guān)。而衛(wèi)計委設(shè)立醫(yī)藥招標(biāo)部門，也并未獲得法律授權(quán)。

一位二甲醫(yī)院某科室主任向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，在藥品招標(biāo)各個環(huán)節(jié)參與博弈的只有廠家與政府部門或者醫(yī)聯(lián)體，作為用藥主體的患者及醫(yī)生并沒有被納入到招標(biāo)談判環(huán)節(jié)。“由于歷史原因形成的以藥養(yǎng)醫(yī)制度，醫(yī)院可從用藥中獲得藥價15%的利潤，又將醫(yī)院效益跟藥品價格捆綁，使得高價藥更易成醫(yī)藥市場的贏家。”

而作為提供藥品的生產(chǎn)企業(yè)對招標(biāo)亦有各種“抱怨”，矛頭直指二次招標(biāo)環(huán)節(jié)。

“藥企現(xiàn)在的壓力其實(shí)很大，GMP認(rèn)證、藥物一致性評價、新藥研發(fā)等都要投資，原料、人工成本也都在上漲，招標(biāo)價格還在不斷被擠壓。藥品降價實(shí)際是一個系統(tǒng)工程，目前僅僅是壓下葫蘆浮起瓢，解決不了根本問題，低價藥、小企業(yè)都面臨生死問題。”一位藥企董事長無奈地表示。

據(jù)介紹，在寧波、福建、安徽等地，由于“二次議價”，已經(jīng)導(dǎo)致很多用量大、療效確切、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場。此前鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的寧波中成藥“二次議價”，由于要在浙江省中標(biāo)價的基礎(chǔ)上再降幅15%，招標(biāo)目錄涉及1263個品種，最終僅有244個品種(337個品規(guī))中標(biāo)，中標(biāo)率不足20%。大部分沒有中標(biāo)的藥品是因為已接近成本價而無法再降，被迫出局。

對此，史立臣直言，藥品降價現(xiàn)在進(jìn)入了一個錯誤的軌道，應(yīng)該降價的目標(biāo)應(yīng)該是動輒數(shù)萬元療程的高價藥，而不是利潤空間狹窄的低價藥。“從最近一些招標(biāo)情況看，一些原來幾元錢的藥品被壓價成幾毛錢，這連成本都達(dá)不到，這樣的藥質(zhì)量能有保證?而企業(yè)也面臨著誠信風(fēng)險，如果斷供會被拉入黑名單，以后的招標(biāo)亦會受影響。”

而另據(jù)了解，注射用促皮質(zhì)素、魚精蛋白、注射用芐星青霉素等小眾廉價藥，有點(diǎn)像治療罕見病的“孤兒藥”，即使放開價格，企業(yè)也不會足量生產(chǎn)，其需求量變化只與該類疾病發(fā)病率有關(guān)。魚精蛋白等藥品經(jīng)常出現(xiàn)過斷供現(xiàn)象。

史立臣認(rèn)為對這類藥品，可嘗試建立專門的國家儲備制度，進(jìn)行補(bǔ)貼，或是對企業(yè)給予稅收優(yōu)惠等政策，同時公開供需信息。“發(fā)改委現(xiàn)在放開相關(guān)定價權(quán)，但是需要加強(qiáng)對高價藥品價格的監(jiān)督。”