原標(biāo)題：被判犯醫(yī)療事故罪的婦產(chǎn)科醫(yī)生：我可能經(jīng)驗(yàn)不足，但我盡力了，我沒犯罪

漫長的六年煎熬過后，李建雪等來的，卻是一份一審有罪的判決。

李建雪曾是福州市長樂市醫(yī)院(現(xiàn)長樂區(qū)醫(yī)院)婦產(chǎn)科醫(yī)生，六年前，產(chǎn)婦陳芬在她的值班時(shí)段死亡。12月4日，一審法院對李建雪作出“犯醫(yī)療事故罪”的判決。李建雪不服判決，已提出上訴。

她說，此案發(fā)展至今，一共經(jīng)歷了1次居住地監(jiān)視、兩家法院、3次庭前會(huì)議、4次取保候?qū)彙?次延期審理。6年時(shí)間過去了，李建雪等來的一審結(jié)果是，她成了那個(gè)“獲罪”的醫(yī)生。

12月19日，李建雪接受紅星新聞采訪。

這是發(fā)生在李建雪手上的第一起死亡事件，“我可能經(jīng)驗(yàn)不足認(rèn)知有限，但我盡力了，我沒犯罪。”12月19日，在福州市鼓樓區(qū)的一家咖啡館，李建雪說，患者不幸死去，她對此深感無力，這些年她總在想，“為什么六年前那個(gè)晚上，沒能把那個(gè)產(chǎn)婦救回來?”

來了位“一般”病人

新舊年之交的福州，一場寒潮來襲。2011年一份當(dāng)?shù)貓?bào)紙的最后一期記載，那些天，大氣層極不穩(wěn)定，冰雹雷電齊下，當(dāng)日最低氣溫為2°，并將持續(xù)走低。

28歲的陳芬懷孕39周多了，2011年12月29日是她的預(yù)產(chǎn)期。

她選擇到長樂市醫(yī)院分娩，這是一家二級甲等醫(yī)院，陳芬的一位朋友在這家醫(yī)院當(dāng)藥劑師。

陳芬。圖據(jù)東方衛(wèi)視

婦產(chǎn)科分門診、產(chǎn)科、婦科三個(gè)病區(qū)，這里有三線醫(yī)生兩人，二線醫(yī)生有6人，一線醫(yī)生15人。其分工結(jié)構(gòu)為：日常工作由一線醫(yī)生處理，晚間值班時(shí)，產(chǎn)科和婦科各配備一名一線醫(yī)生，但共用一名二線醫(yī)生，重大事項(xiàng)要隨時(shí)報(bào)告三線醫(yī)生。

12月28日下午3時(shí)，陳芬辦理了入院手續(xù)，醫(yī)院把她安排在婦產(chǎn)科三樓的1號病床。

當(dāng)天的值班醫(yī)生，是2010年聘用到此的吳曉紅。吳曉紅于1999年獲得職業(yè)醫(yī)師資格，職稱為住院醫(yī)師，上班時(shí)間為28日上午8時(shí)至29日8時(shí)。

醫(yī)院實(shí)施首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，即病人的化驗(yàn)等檢查結(jié)果，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)跟蹤，手術(shù)、新入院、危重三種住院病人，在換班階段需要重點(diǎn)交接。吳曉紅由此成了陳芬的首診醫(yī)生。

在判決所引用的一份證詞中，吳曉紅稱，28日下午，她打電話通知陳芬回醫(yī)院，問陳芬有無何種病史，“她說沒有”。在常規(guī)體格檢查中，她也未發(fā)現(xiàn)陳芬有明顯異常。

吳曉紅交代陳芬，“要住在醫(yī)院，不要隨意離開病房”，但陳芬入院后自行離開。

紅星新聞?dòng)浾吡私獾剑惙业母赣H陳仕是長樂地區(qū)知名的紡織商人，陳芬在父親的公司里分管財(cái)務(wù)。

29日上午，陳芬入院做了血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查。吳曉紅實(shí)際下班時(shí)間是29日10時(shí)30分前后，她下班時(shí)，陳芬的各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果尚未作出。她沒有繼續(xù)跟蹤化驗(yàn)結(jié)果，也沒交代接班的醫(yī)生代為查看。

做完檢查后，陳芬離院再次回家，直到31日下午兩點(diǎn)，她因腹部疼痛返院待產(chǎn)。

整個(gè)婦產(chǎn)科都把她視作“一般病人”。

陳芬。圖據(jù)東方衛(wèi)視

不正常的大出血

相繼交接工作的一線醫(yī)生分別是周嵐(29日-30日)、劉潔(30日-31日)、李建雪(31日-1日)。

至于陳芬的化驗(yàn)結(jié)果，周嵐、劉潔、李建雪三人均稱，前一班值班醫(yī)生“沒交接”。

李建雪是在31日上午8點(diǎn)到崗的，她將整整工作24小時(shí)。如今回想，當(dāng)時(shí)她認(rèn)為“那不過是個(gè)普通工作日”。

交接班完成后，她和二線醫(yī)生王春蘭一起巡視病房。她查看護(hù)士的登記表，發(fā)現(xiàn)一個(gè)名叫陳芬的孕產(chǎn)婦已不在病房多日。

綜合判決書中多名醫(yī)護(hù)人員的說法，一名排除在危重等三種特殊情況之外、名字未登記在醫(yī)院長樂市醫(yī)院《臨床值班醫(yī)師交接班記錄》上的孕產(chǎn)婦回了家，在當(dāng)時(shí)很正常。

交接班記錄并未將陳芬當(dāng)成特殊患者記錄在冊

下午兩點(diǎn)，陳芬回到病房，無人向李建雪報(bào)告，護(hù)士按一般病人處理，做了各種檢查。

胎心，正常。

血壓，正常。

脈搏，正常。

18時(shí)，陳芬肚子疼，被送到二樓產(chǎn)房。一名助產(chǎn)師做了宮口檢查，告訴她：“多走走，有助于生產(chǎn)。”

這是一次普通的生產(chǎn)，有助產(chǎn)士在場就夠了，無需醫(yī)生協(xié)助。李建雪說，按照科室慣例，因未發(fā)現(xiàn)異常，無護(hù)士向她報(bào)告陳芬去了產(chǎn)房。

21時(shí)24分，一名3.5公斤的健康女嬰來到人世。

21時(shí)30分，胎盤娩出。

接生工作是沈紅、林美兩名助產(chǎn)士完成的。沈紅負(fù)責(zé)臺(tái)上，林美負(fù)責(zé)臺(tái)下。她們發(fā)現(xiàn)，這名產(chǎn)婦的出血量偏多。

沈紅給陳芬含了一粒促宮縮的卡孕栓，另一粒塞在陰道后穹隆處。

21時(shí)34分，李建雪接到產(chǎn)房護(hù)士電話通知說產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較多，立即從三樓趕往二樓產(chǎn)房。監(jiān)控截圖

李建雪趕到產(chǎn)房的時(shí)間為21時(shí)37分，“這是我首次見到陳芬。”

她口頭醫(yī)囑“做一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)”等，她發(fā)現(xiàn)宮縮欠佳。她要求持續(xù)吸氧、急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、備血、按摩子宮等程序統(tǒng)統(tǒng)上。

經(jīng)上述處理后，李建雪發(fā)現(xiàn)陳芬宮縮轉(zhuǎn)好，但仍有活動(dòng)性出血，隨即又通知二線醫(yī)生王春蘭，通知其到場搶救。

王春蘭趕到產(chǎn)房時(shí)，一路靜脈輸液已建立。她翻看陳芬的病歷，找不到分娩前的化驗(yàn)報(bào)告。她一邊指揮搶救，一邊讓人去電腦里調(diào)報(bào)告。

王春蘭發(fā)現(xiàn)，這份報(bào)告的化驗(yàn)指標(biāo)“存在異常”。

“還不錯(cuò)”的搶救

一級護(hù)理是病房等級的最高級別，要求護(hù)士在15-30分鐘一巡查，更嚴(yán)重的病人會(huì)送去ICU。

出血口有兩處，分別在會(huì)陰左側(cè)切口和陰道右側(cè)后壁。王春蘭和李建雪等醫(yī)生修補(bǔ)了裂傷口，增建了一路靜脈輸液。

一支促宮縮的欣母沛注入陳芬的身體里。

持續(xù)吸氧、急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、備血、按摩子宮等程序統(tǒng)統(tǒng)上。

事發(fā)醫(yī)院婦產(chǎn)科

手術(shù)實(shí)施了1個(gè)小時(shí)，大概在23時(shí)完成。王春蘭目測推算，過去兩個(gè)小時(shí)里，出血量約為1500毫升。

“人體器官脾有大量血竇，在緊急情況下可向其他器官輸血。按常規(guī)操作，1500ml的出血量，補(bǔ)血800ml就夠。”李建雪說。

李建雪開了第一張臨床血液申請單，編號為0002007，緊接著另一名產(chǎn)科醫(yī)生又開了第二張取血通知單。

22時(shí)47分和次日凌晨0時(shí)8分，檢驗(yàn)科醫(yī)生李漢分兩次各發(fā)血400ml。當(dāng)晚該血型的庫存僅800ml，李漢叫福州中心血站直接派車送血。

血液庫存不足的問題，后存在兩種觀點(diǎn)：1、院方未及時(shí)補(bǔ)充庫存，失職;2、陳芬是B型RH陽型血，這不是稀缺血，若是白天，隨時(shí)可以調(diào)，不算大問題。

心跳是由助產(chǎn)士用聽診器聽后記錄的，后來才按規(guī)定貼電極片進(jìn)行心電圖監(jiān)測。

王春蘭術(shù)后觀察了十幾分鐘，血已經(jīng)止住了，心電監(jiān)護(hù)血壓脈搏穩(wěn)定。她叮囑李建雪和兩名助產(chǎn)士“注意觀察，有情況隨時(shí)報(bào)告”后，回值班室沖洗。

到凌晨1時(shí)，陳芬術(shù)后陰道出血量僅10ml，血壓正常。1時(shí)5分，李建雪發(fā)現(xiàn)陳芬尿少，決定靜脈推注速尿針劑(呋塞米注射液)20ml。注射后尿量仍未增多，李建雪電話請示王春蘭，王春蘭讓其加快輸液，后排尿300ml。

相關(guān)證詞透露的信息，說明這是一次“還不錯(cuò)”的搶救。王春蘭對這個(gè)過程做如下描述：下半夜1時(shí)多，李建雪用內(nèi)線電打給我說，病人速尿用完尿不多。我問李建雪病人有無難受，李建雪說沒有。我問生命體征怎么樣，李建雪說好。

產(chǎn)婦“渾身顫抖”說“冷”

凌晨2點(diǎn)半，李建雪判斷，陳芬的生命體征已平穩(wěn)，遂吩咐助產(chǎn)士等人將其從二樓產(chǎn)房送到三樓病房，“我交代三樓護(hù)士注意觀察，有情況隨時(shí)匯報(bào)。”

手術(shù)后，將產(chǎn)婦從產(chǎn)房送回病房。監(jiān)控截圖

陳芬的嬸嬸最后時(shí)間段進(jìn)了產(chǎn)房，她看到陳芬“渾身都在顫抖”，跟她講“我很冷”。“我問醫(yī)生(后經(jīng)公安補(bǔ)充偵查，此人實(shí)為助產(chǎn)士楊某某)，這種情況能不能將人送去病房?醫(yī)生說沒事，血止住了，分娩后的產(chǎn)婦都要送病房。”

陳芬臉色蒼白但神志較清楚，她告訴護(hù)士：“我腳很麻，肚子很餓。”家屬喂她吃了些線面和桂圓湯。

2時(shí)35分，陳芬被送到三樓病房。2時(shí)45分，陳芬出現(xiàn)煩躁表現(xiàn)。

院方記錄顯示，此時(shí)陳芬的脈搏144/分，呼吸23次/分，血壓94/45mmHg，血氧飽和度86%。

后長樂市紀(jì)委和長樂市監(jiān)察局介入調(diào)查，其調(diào)閱刑偵部門案卷材料作出的《關(guān)于對李某雪等14人處理意見的函》詳細(xì)記錄了陳芬的死亡過程，指出隨后這些生命動(dòng)態(tài)體征指標(biāo)不斷惡化。

但當(dāng)班護(hù)士認(rèn)為陳芬生命體征仍屬正常，僅給予加大吸氧量處理。陳芬喊“冷”，護(hù)士認(rèn)為是產(chǎn)房到病房的溫度差導(dǎo)致，或搬動(dòng)造成。護(hù)士未上報(bào)，只交代家屬注意觀察。

3時(shí)20分，陳芬“手亂動(dòng)，在床上翻來覆去”，其脈搏123/分，呼吸23次/分，血壓110/50mmHg，血氧飽和度降至76%。

過了幾分鐘，李建雪到達(dá)產(chǎn)房并再次通知二線醫(yī)生王春蘭到場，叫護(hù)士輸液并做抽血檢測，但陳芬失血過多，從其血管里抽不出血(《處理意見函》稱系找不到血管)。

陳芬的妹妹陳燕稱，此時(shí)家屬大喊“救命”，“跪在地上求醫(yī)生輸血。”李建雪開了第三張取血通知單，血庫回復(fù)“沒血”。

王春蘭趕來，看到陳芬“很躁動(dòng)，呼吸淺表不規(guī)則，心音低鈍，壓人中沒反應(yīng)，口吐大量食入物”。她通知了三線醫(yī)生——副院長陳珍。

一名趕過去的內(nèi)科醫(yī)生看到，陳芬眼結(jié)膜無血色，瞳孔放大。他摸不到陳芬的脈搏，用聽診器也聽不到心跳。

靜脈推注腎上腺素、進(jìn)行胸外按壓、電除顫刺激等手段都上了，陳芬的心臟沒再跳起來。

監(jiān)護(hù)儀顯示器上，一條心波直線出現(xiàn)了。

一審被判有罪的醫(yī)生

由于事發(fā)緊急，李建雪和王春蘭兩名醫(yī)生披白大褂、光腳丫套拖鞋參與最后的搶救。

陳芬于4時(shí)30分鐘臨床宣布死亡，兩名醫(yī)生被憤怒的家屬堵在值班室里不敢作聲，最后被趕來的市領(lǐng)導(dǎo)“解救”。

2013年1月17日，從院長到基層護(hù)士，長樂市醫(yī)院共14人被長樂市衛(wèi)生局處理;1月23日，李建雪被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，開除黨籍;9月29日，長樂市公安局偵查終結(jié)，以犯罪嫌疑人吳曉紅、王春蘭、李建雪三人涉嫌醫(yī)療事故罪，向長樂市人民檢察院移送起訴。

2014年10月16日，李建雪被單獨(dú)提起公訴(其他兩名醫(yī)生另案處理，檢方至今未作出不起訴決定，原因不明)。2015年10月13日，此案改變管轄為倉山區(qū)人民法院審理，今年2月16日-17日，此案在倉山區(qū)人民法院開庭。

李建雪說，此案發(fā)展至今，一共經(jīng)歷了1次居住地監(jiān)視、兩家法院、3次庭前會(huì)議、4次取保候?qū)彙?次延期審理。

倉山區(qū)人民檢察院起訴稱，被告人李建雪身為長樂市醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生，在對產(chǎn)后出血病人陳芬的診治過程中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)，造成就診人員死亡，其行為觸犯了《中華人民共和國刑法》第三百三十五條，犯罪事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)、充分，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療事故罪追究其刑事責(zé)任。

倉山區(qū)人民法院認(rèn)為，被告人李建雪未檢查產(chǎn)婦的化驗(yàn)報(bào)告單、分析化驗(yàn)結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，不能及時(shí)了解病情，未充分做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備工作，對病人認(rèn)識(shí)不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危急情況，以致不能立即采取搶救措施，造成產(chǎn)婦病情持續(xù)惡化，導(dǎo)致其最終死亡。

法院認(rèn)為，被告人李建雪的診治行為與產(chǎn)婦的死亡結(jié)果存在刑法上的因果關(guān)系，鑒于長樂市醫(yī)院管理存在重大疏漏，產(chǎn)婦的死是長樂市醫(yī)院多名醫(yī)生的不當(dāng)行為所致，被告人李建雪犯罪情節(jié)輕微。

李建雪案一審判決書

12月4日，倉山區(qū)人民法院作出一審判決：被告人李建雪犯醫(yī)療事故罪，免予刑事處罰。

一場“罪與非罪”的大討論

2012年5月9日、9月20日，福州市醫(yī)學(xué)會(huì)與福建省醫(yī)學(xué)會(huì)分別出具《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，認(rèn)定本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

從“醫(yī)療事故”到“醫(yī)療事故罪”，對李建雪而言，一字之差，天壤之別。12月19日，在福州市鼓樓區(qū)的一家咖啡館，李建雪說：“我可能經(jīng)驗(yàn)不足，我也理解死者家屬的悲痛心情，但我盡力了，我不是犯了罪的醫(yī)生。”

事發(fā)地長樂市醫(yī)院(現(xiàn)長樂區(qū)醫(yī)院)

12月20日，紅星新聞致電陳芬的父親陳仕，并見了陳芬的丈夫陳偉，但他們并未對此案的一審判決作出評判。在2015年東方衛(wèi)視的一期節(jié)目上，陳仕曾說，他不知道應(yīng)該追究誰，但要有人“為女兒之死負(fù)責(zé)”，女兒死在李建雪的值班階段，故“其他醫(yī)生都可以原諒，就是不原諒李建雪”。

2015的2月，院方與陳仕等家屬簽訂《民事和解協(xié)議書》，作出150萬元的一次性賠償。也是在這一年，媒體報(bào)道李建雪案后，立刻引來醫(yī)療界、法律界對李建雪“罪與非罪”的大規(guī)模討論。

中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)會(huì)員吳俊此前的觀點(diǎn)被引用，吳俊認(rèn)為，醫(yī)療事故罪的認(rèn)定要看主觀要件，該罪要求行為人主觀上存在重大過失而不是一般過失，臨床醫(yī)療活動(dòng)本身具有特殊的導(dǎo)致人身傷亡的危險(xiǎn)性，醫(yī)務(wù)人員稍有不慎即會(huì)發(fā)生不幸后果，如果把一般過失確定為犯罪，醫(yī)務(wù)人員無疑會(huì)人人自危。

學(xué)界的關(guān)注和“醫(yī)療事故罪”本身難以認(rèn)定的現(xiàn)狀，導(dǎo)致此案遲至今日才做出一審判決。25日，李建雪的辯護(hù)人、北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所律師、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)維權(quán)委員會(huì)委員鄧?yán)麖?qiáng)接受紅星新聞采訪時(shí)認(rèn)為，“這是一份折中判決，是權(quán)衡各方后的定罪不量刑，但對李建雪而言，是不公平的判決。”

《刑法》第三百三十五條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)，造成就診人員死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人員健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。 最高檢、公安部2008年關(guān)于醫(yī)療事故罪的最新立案標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定了“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)”的7種情形，分別是：1、擅離職守的;2、無正當(dāng)理由拒絕對危急就診人實(shí)行必要的醫(yī)療救治的;3、未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療的;4、嚴(yán)重違反查對、復(fù)核制度的;5、使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的;6、嚴(yán)重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的;7、其他嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情形。

2015年3月29日，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)7名專家對此事故作出的討論意見認(rèn)為，李建雪在醫(yī)療過程中堅(jiān)守崗位、仔細(xì)觀察患者病情、及時(shí)向上級答復(fù)請示匯報(bào)，遵循上級醫(yī)生醫(yī)囑，李建雪沒有擅離職守，其醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故罪相關(guān)情形。

婦產(chǎn)科醫(yī)生頭上的幽靈

陳芬是從產(chǎn)房搬到病房后，生命體征迅速惡化而死亡的。因未對死者尸檢(死者家屬和院方均指系對方干擾)，陳芬死因至今不明。

那份推遲了兩天才被看到的化驗(yàn)報(bào)告，其中4項(xiàng)指標(biāo)存在異常：紅細(xì)胞擠壓43.8%，尿蛋白3+，白蛋白21.4g/L,纖維蛋白原5.76g/L。長樂市紀(jì)委和長樂市監(jiān)察局組成的調(diào)查組認(rèn)為，產(chǎn)婦存在血液高凝的潛在風(fēng)險(xiǎn)，尿蛋白3+是一個(gè)嚴(yán)重的異常指標(biāo)。

李建雪向紅星新聞解釋，第1、2、4項(xiàng)數(shù)據(jù)較偏高，第3項(xiàng)偏低，但需要進(jìn)一步檢驗(yàn)，才能確認(rèn)究竟哪個(gè)器官出了問題。“只要化驗(yàn)結(jié)果有異常就得重視，但這個(gè)化驗(yàn)結(jié)果，不影響后來的分娩方式。”

后來出庭的專家證人、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科主任陳敦金提出，即便了解了化驗(yàn)結(jié)果，還是會(huì)選擇自然分娩。陳敦金曾參與編著《實(shí)用助產(chǎn)培訓(xùn)手冊》，該書是各醫(yī)院婦產(chǎn)科操作指南。

福州市醫(yī)學(xué)會(huì)7名鑒定專家認(rèn)為，患者死于產(chǎn)后出血性休克或伴急性肺動(dòng)脈血栓栓塞可能性大。福建省醫(yī)學(xué)會(huì)的7名鑒定專家則認(rèn)為，陳芬存在子癇前期重度、低蛋白血癥，與宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血有一定關(guān)系。

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)作出討論意見的7名專家指出，產(chǎn)后出血是全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，醫(yī)療界經(jīng)過長期努力仍不能杜絕。包括陳敦金在內(nèi)的這7名專家認(rèn)為，陳芬的不良結(jié)局非目前醫(yī)療技術(shù)所能夠完全避免。

今年5月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2017世界衛(wèi)生報(bào)告》指出，2015年，全球每天約有830名女性因孕期或產(chǎn)期并發(fā)癥死亡，其中嚴(yán)重的大出血占比1/4。

“產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科醫(yī)生頭上的幽靈，沒人知道它什么時(shí)候到來。”鄧?yán)麖?qiáng)說，在中國，每十萬名產(chǎn)婦中就有數(shù)人因大出血死亡。

鑒于此案帶來的巨大影響，鄧?yán)麖?qiáng)希望，二審時(shí)，此案能公開開庭，讓各方探討李建雪罪與非罪的問題。(文中除李建雪、各律師、專家外，其他人均為化名)