一面錦旗背后的故事

近日，一面寫有“德藝雙馨施妙手，優(yōu)質(zhì)服務(wù)暖人心”的錦旗，被送到了泉州市第一醫(yī)院城東院區(qū)產(chǎn)科饒靖紅主任醫(yī)師手中，產(chǎn)婦陳女士的家屬，激動地握住主任的雙手，由衷地感謝這段時間N7產(chǎn)科醫(yī)護人員對他的妻子以及他剛到這個世界的寶寶的關(guān)心、照顧以及幫助。

今年5月份，已屬高齡孕婦的陳女士幾經(jīng)波折懷上了寶寶，全家人都非常開心，更驚喜的是，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)懷的是雙胞胎，這讓一家人喜出望外。不過，緊接而來的彩超報告，讓陳女士內(nèi)心如壓了塊巨石般沉重。彩超提示為單絨毛膜雙胎，醫(yī)生告訴陳女士，相對于雙絨毛膜雙胎而言，單絨毛膜雙胎有著其特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于兩個胎兒共用一個胎盤，可能發(fā)生雙胎輸血綜合征、雙胎貧血-紅細(xì)胞增多序列征、選擇性胎兒生長受限等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至是胎死宮內(nèi)。得知這些，陳女士萬分焦慮。

為此，他們找到了饒靖紅主任醫(yī)師，在主任的建議及指導(dǎo)下，陳女士進行著嚴(yán)密的產(chǎn)前檢查并建議行產(chǎn)檢診斷，產(chǎn)檢一切都還順利。然而，今年10月份產(chǎn)檢(孕25周)，在沒有任何征兆的情況下，被告知雙胎之一已經(jīng)沒有了胎心，面對這突然其來的噩耗，陳女士及家屬不知所措，這么大孕周，另外一個胎兒需要馬上引產(chǎn)嗎?這一胎胎死宮內(nèi)對另外一個胎兒有影響嗎?會不會危及到母親的安全?饒靖紅主任醫(yī)師告訴陳女士目前孕婦一般情況良好，只要另一胎兒發(fā)育正常，可以繼續(xù)妊娠，并且為了更好的監(jiān)測胎心、宮內(nèi)情況以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，陳女士在孕29周時住了院，入院后查凝血功能提示高凝狀態(tài)，予抗凝治療并監(jiān)測凝血功能，為此陳女士的手臂“千瘡百孔”。好在這些苦都沒有白受，胎兒的MRI提示顱腦未見異常，就這樣在嚴(yán)密的監(jiān)測下期待到了31周。2019.11.19的下午，陳女士出現(xiàn)了陣痛，臨產(chǎn)在即，彩超提示雙胎均是臀位，患者又系疤痕子宮，如果陰道順娩，存活的胎兒容易出現(xiàn)臍帶脫垂甚至是窒息可能，陳女士也有子宮破裂、失血性休克的危險，饒靖紅主任當(dāng)機立斷為陳女士實施了剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，新生兒出生后反應(yīng)好，送NICU進一步觀察及治療，母女平安。

對于雙胎之一死胎，剩下的一胎該如何盡力保證存活呢?

饒靖紅主任醫(yī)師介紹：雙胎的發(fā)生率為1.1-1.2%,而單絨毛膜僅占雙胎妊娠的20-30%，與單胎妊娠及雙絨毛膜雙胎相比，圍產(chǎn)兒死亡率約為雙絨毛膜雙胎的2倍，單胎的4倍，單絨毛膜雙胎(monochorionic twins，MCT)兩胎盤之間存在血管交通吻合支，因此，一胎兒死亡后會對另一胎兒有潛在的、深遠(yuǎn)的影響，可致存活胎兒死亡、腦部損傷、早產(chǎn)及相關(guān)后遺癥等。妊娠中晚期出現(xiàn)的一胎胎死宮內(nèi)，以往多主張及時終止妊娠，認(rèn)為死亡胎兒發(fā)生自溶、組織壞死，大量組織分解產(chǎn)物滲入相鄰活胎的羊膜腔內(nèi)，引起羊水性狀發(fā)生變化，對存活胎兒不力，有誘發(fā) DIC (彌散性血管內(nèi)凝血)的風(fēng)險。

但近年來研究結(jié)果表明，胎兒死亡后，其胎盤血管閉塞，阻止了有害物質(zhì)向母體及存活胎兒的釋放，對母體的影響不大，活胎仍能繼續(xù)正常地生長發(fā)育。

因此，是否繼續(xù)妊娠以及終止妊娠的時間選擇，都應(yīng)根據(jù)母胎的綜合狀況判定。如果MRI 確診活胎無器質(zhì)性腦損傷，可行期待療法，盡量延長孕周，以增加胎兒存活率。

圖文供稿 N7產(chǎn)科 董珍珠