急診室日志

福建省急診學會

“醫生，我兒子發燒39℃，剛才在家里翻白眼、發抖，叫了沒反應，像抽風一樣，大概1分鐘左右才醒過來。現在高燒不退，快幫我看一看吧。”近日，一位家長帶著他一歲半的孩子火急火燎地找到福建醫科大學附屬第一醫院急診科兒科主治醫師李清盛。

“這就是典型的小兒高熱驚厥。”李清盛介紹，高熱驚厥是小兒較常見的危急重癥，多見于6個月～6歲的孩童。往往是先有發熱，隨后發生驚厥。驚厥一般呈全身性發作，次數少、時間短、恢復快，大部分不會超過1分鐘，且一次發病病程中(發病當天)很少出現兩次驚厥。驚厥前后，神志正常。

一部分孩子神經系統發育不全，高燒后就容易出現驚厥。還有部分是家族遺傳因素引起的。

小兒高熱驚厥“別失措”

不少家長擔心高熱驚厥會發展為癲癇，雖然這兩種病癥相識，但一般預后良好，極少轉變為癲癇。

李清盛表示，除非患兒存在多次復發高熱驚厥，或是發病前有神經系統異常、發育異常、智力低下或圍產期異常、家中有此病史等這幾種危險因素，發展為癲癇的幾率會增高。

同時，針對高熱驚厥對智力的影響，李清盛說，業內看法不一：一種認為，嚴重的驚厥可引起腦損傷，以致出現智力低下;另一種認為，在高熱驚厥前，神經系統已出現異常，這種病人再發生嚴重的驚厥，出現智力低下的可能性就很大。

因此，當遇到孩子出現高熱驚厥時一定別傻站著，可以采取一些應急措施。李清盛推薦以下幾個必要且操作性簡易的方法：

首先，防窒息。做法是，讓孩子側臥或頭偏向一側，且切忌在驚厥發作時給孩子喂水、喂藥，以免痰液等吸入氣管引發窒息。

其次，保持呼吸道通暢。解開孩子的衣物，如果口鼻有分泌物，注意及時清除。

再者，及時降溫。用溫水擦拭頭頸部、兩側腋下和大腿根部，也可用冷毛巾敷額頭，但一定不要濕敷胸腹部，以防著涼。

另外，民間常用的掐人中(鼻唇溝上1/3與下2/3交界處)的方法，雖有爭議，但至少可以起到刺激和促進清醒的作用。但切記，不要太用力，且掐三秒左右即可，以免影響呼吸或致傷。

發病過程中，盡量保持側臥位，減少不必要的搬動和刺激。如果抽搐1分鐘以上不能緩解，或短時間內反復發作，應及時送醫，送院過程中，注意保持孩子呼吸道通暢。

四點預防小兒高熱驚厥

1 及時治療原發病，控制炎癥

小兒高熱驚厥是在一些發熱性疾病的基礎上誘發的，因此，首先要做的就是，把炎癥控制住，按照醫囑繼續服用治療原發病的藥物。

2 及時降溫，阻斷高熱驚厥的因素

典型的“小兒高熱驚厥”一旦突然高燒上了39℃，就很容易出現驚厥癥狀。所以家長要注意不讓寶寶體溫進入高熱狀態。物理降溫和口服退熱藥都很重要。

3 避免脫水可大大降低熱性驚厥發作幾率

出現發熱癥狀時，要及時給孩子補足液體，維持體內電解質的平衡、酸堿平衡。尤其，服用退熱藥發汗后，更應注意補液。家中可以在米湯或溫水中加幾粒鹽，溶解后給孩子服下。若家中備有口服補液鹽，能更好地補充體液丟失。

根據世界衛生組織提倡的用藥原則“能口服就不注射，能注射就不輸液”，但若患兒反復嘔吐無法進食或出現明顯脫水癥狀，應及時就醫，采取靜脈輸液。

4 環境因素也別忽視

李清盛提醒家長，炎炎夏日，應盡量讓孩子待在室內，“而且科學使用空調的情況下，不但不會誘發疾病，還對人體健康有益。”

（記者 鄧劍云）