央視連續三天曝光醫療腐敗問題，輿論嘩然，群醫激憤，緊接著衛計委嚴查，醫院發文、專家學者各抒己見……然而有一點是無疑的：三明醫改要向全國推廣了。三明醫改推廣在即，該模式有哪些利弊，國家高層對推動三明醫改又是怎么考量的，一旦推行，對全國醫改又將產生什么影響?

三明醫改到底是什么？

三明醫改，簡言之就是政府運用強有力的行政措施，實現了一部分醫改目標。

哪些目標呢?諸如：降藥價，理順醫療服務價格，實行全員年薪制，以及全病種付費。與此同時，還實施了醫療服務價格和醫務人員薪酬體系的改革。雖然調整后的醫務人員薪資并不能完全體現醫務人員的勞動價值，但在陜西省山陽縣衛計局副局長徐毓才看來，“三明醫改邁出了第一步，方向是正確的。”

三明醫改推行至今，雖然一直存在爭議，但有業內人士認為：“三明醫改是目前中國醫改做的最實，最有成效，也基本形成一套體系的、唯一的。”為什么這么說呢?眾所周知，三明醫改的動機和初衷是醫保基金面臨“崩盤”逼出來的，不過值得稱贊的是，政府并沒有為此增加大量的投入。但必須清醒的是，這些成績的取得并不是取消藥品加成，解決醫院高藥占比的結果。

實際上，關于三明醫改的爭鳴，主要還圍繞在“集權”方面。

今年9月底，《醫學界》報道了福建醫改最新動作：福建省委將涉及衛計委、省民政廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省商務廳、省物價局等多個部門與醫療衛生相關的職權“劃入”省醫保辦。今后涉及到醫療衛生領域的只能將有省醫保辦專門負責。這被外界戲謔為：中國職權最大的醫保辦誕生了。

福建擴大醫保辦職權，其初衷是為了徹底結束醫改中的“九龍治水”的局面，但這同時也被指“集權”。甚至有人認為：“三明模式是試圖用行政管制方法去消除行政管制的弊端，短期內會看起來有一定效果，但難以持續和復制。”并且把三明醫改短期內的“成功”歸因于跟詹積富的個人因素。

專家表示，關于三明醫改的爭鳴，其實并不始于今天，也將會一直伴隨。這些并不奇怪，改革就是這樣。也并不會因為主流媒體和高層認可而息聲，也許還可能因為要推向全國而爭議更多。

為什么會選中三明醫改？

隨著三明醫改不斷推進，總有人愿意拿深圳醫改與之相比較。甚至在部分人眼里，三明醫改和深圳醫改，一個是“集權派”的代表，一個是“市場派”的典型。事實真的如此嗎?

相比較三明醫改，深圳醫改則是通過市場，實現了一部分醫改目標。準確的說，是運用市場手段，在政府主導下實現了醫改的綜合推進。例如藥品采購、法制體系、現代醫院管理制度、基層醫療服務體系等。

分析人士表示，相比較三明被“逼”出來的醫改，深圳政府投入的相對比較多。“深圳這幾年的醫改進展，表現在醫生多點執業，給醫生松綁以及基本法等立法層面的推進。三明和深圳各自在自己的領域采取不同的措施，都取得了一定的成效。”在徐毓才看來，三明是“窮辦法”，深圳是“富辦法”。

據深圳市衛計委數據：“十二五”期間，深圳市政府衛生總投入585億元。“十三五”期間，深圳市財政將在醫療衛生事業方面投入1400億元，新增床位數2.5萬張以上。“這么多的財政投入，全國很多地方顯然并不具備這樣的實力。”徐毓才認為，當前很多地方出現了醫保見底的局面，確實更需要三明醫改這樣一個“窮辦法”。

三明醫改有哪些擔憂？

“三明醫改作為醫改示范，今年1到6月份，三明公立醫院收入相比去年同期增長只有8.9%，而去年是12.8%。”中國社會科學院經濟研究所副所長朱恒鵬認為，三明醫改并沒有太大成效，公立醫院收入增幅下降是大勢所趨。他甚至預測，最晚到2018年，大量公立醫院包括三甲醫院都會虧損。

但無論如何，三明醫改都是箭在弦上，向全國推廣已是勢在必行。但不少反對者認為：三明醫改的路徑和十八屆三中全會“市場在資源配置中起決定性作用”的改革方向不符合。正如上文中所提到的，三明醫改違背簡政放權。

“新醫改推行了多年，依然沒有取得實質性進展，一個重要的原因就是政府不愿意放棄手中的權力。”一名醫療行業顧問認為，政府不愿意放棄手中的權力，而三明醫改模式的推廣，卻導致政府進一步擴權。醫改離開了政府肯定難以推行，反之，政府管太多更不行。”

制約權力的藥方在哪?徐毓才給出了一個簡短而有力的答案：“政府歸政府，市場的給市場，裁判交給法律。”

顯而易見，此次央視“回扣門”圍繞三明醫改的討論和思考，是深化公立醫院改革的又一次思想動員，對處于深水區的中國醫改，或許具有燭幽以明的意義。